Myomektomi
(Myom Çıkarma Ameliyatı)
Op. Dr. Melek Büyükkınacı Erol
Myomektomi
Myomektomi Nedir?
Myomektomi, uterus (rahim) içindeki iyi huylu tümörler olan myomların (fibroidler) cerrahi olarak çıkarılması işlemidir. Myomlar, rahimde sıkça görülen tümörlerdir ve genellikle kansersizdirler. Bununla birlikte, boyutlarına, sayılarına ve konumlarına bağlı olarak ağrı, aşırı adet kanaması, kısırlık veya gebelik komplikasyonları gibi çeşitli semptomlara neden olabilirler. Myomektomi, bu semptomları hafifletmek ve rahmi koruyarak doğurganlığı sürdürmek amacıyla uygulanır.
Myom Nedir?
Myomlar, uterusun kas tabakasından (miyometrium) kaynaklanan ve genellikle iyi huylu olan tümörlerdir. Boyutları birkaç milimetreden birkaç santimetreye kadar değişebilir ve birden fazla sayıda olabilirler. Myomlar, hormonlara duyarlı olup, genellikle üreme çağındaki kadınlarda görülür ve menopoz sonrası küçülme eğilimi gösterirler.
Myomların türleri arasında:
Submukozal Myomlar: Uterusun iç tabakasına (endometrium) doğru büyüyen ve rahim boşluğuna doğru çıkıntı yapan myomlardır. Aşırı kanamaya ve kısırlığa neden olabilirler.
İntramural Myomlar: Uterus duvarı içinde büyüyen ve rahmin boyutunu artıran myomlardır. En yaygın myom türüdür.
Subserozal Myomlar: Uterusun dış yüzeyine doğru büyüyen ve pelvik boşluğa doğru çıkıntı yapan myomlardır. Komşu organlara baskı yaparak ağrı ve bası semptomlarına yol açabilirler.
Pedinküllü Myomlar: Subserozal myomların bir sapla uterus dış yüzeyine tutunduğu durumlarda görülür. Bükülme riski nedeniyle ağrıya neden olabilirler.
Myomektomi Hangi Durumlarda Yapılır?
Myomektomi, aşağıdaki durumlarda gerekli olabilir:
Ağrılı Semptomlar: Myomlar, pelvik ağrıya, bası semptomlarına (örneğin, mesane ve bağırsak üzerindeki baskı), ve kronik pelvik rahatsızlıklara yol açabilir.
Aşırı Adet Kanaması: Submukozal myomlar, aşırı adet kanamasına (menoraji) ve bunun sonucunda anemiye neden olabilir.
Kısırlık: Myomlar, özellikle submukozal olanlar, gebelik oluşumunu engelleyebilir veya düşük yapma riskini artırabilir.
Gebelik Komplikasyonları: Myomlar, hamilelik sırasında büyüyerek erken doğuma veya fetal gelişim anormalliklerine neden olabilir.
Hızlı Büyüme: Myomların hızla büyümesi, altta yatan bir malignite (kanser) riski olup olmadığının değerlendirilmesini gerektirebilir.
Myomektomi Nasıl Yapılır?
Myomektomi, birkaç farklı cerrahi teknikle gerçekleştirilebilir. Uygulanacak yöntem, myomların sayısına, boyutuna, konumuna ve hastanın genel sağlık durumuna bağlı olarak seçilir.
Açık Myomektomi (Laparotomi):
Nasıl Yapılır: Karın bölgesinde yatay veya dikey bir kesi yapılarak rahme ulaşılır. Myomlar cerrah tarafından tek tek çıkarılır ve rahim tabakaları tekrar dikilerek onarılır.
Kullanım Alanı: Büyük, çok sayıda veya derin yerleşimli myomlar için tercih edilir.
Avantajları: Cerrah, myomları doğrudan görerek çıkarabilir ve komplikasyonları daha kolay yönetebilir.
Dezavantajları: İyileşme süresi daha uzundur ve ameliyat sonrası ağrı daha fazladır.
Laparoskopik Myomektomi:
Nasıl Yapılır: Karında birkaç küçük kesi açılarak laparoskop ve cerrahi aletler yerleştirilir. Laparoskop, karın içinin görüntülenmesini sağlar ve myomlar küçük parçalara ayrılarak çıkarılır.
Kullanım Alanı: Orta boyutlu ve belirli sayıda myomların çıkarılması için uygundur.
Avantajları: Minimal invaziv bir yöntemdir, daha hızlı iyileşme süreci sunar ve daha az ameliyat sonrası ağrı vardır.
Dezavantajları: Büyük veya çok sayıda myomlar için uygun olmayabilir.
Histeroskopik Myomektomi:
Nasıl Yapılır: Vajina yoluyla rahim içine yerleştirilen histeroskop adı verilen ince bir aletle yapılır. Myomlar, rahim iç boşluğundan kesilerek çıkarılır.
Kullanım Alanı: Submukozal myomların tedavisinde kullanılır.
Avantajları: Kesiler gerektirmez, hızlı iyileşme süreci ve minimal komplikasyon riski sunar.
Dezavantajları: Yalnızca rahim boşluğuna doğru büyüyen myomlar için uygundur.
Myomektomi Sonrası İyileşme Süreci ve Komplikasyonlar
Myomektomi sonrası iyileşme süreci, cerrahi yönteme ve hastanın genel sağlık durumuna bağlı olarak değişir.
Açık Myomektomi: Genellikle 4-6 hafta arasında tam iyileşme süresi gerektirir. İlk birkaç gün hastanede kalış gerekebilir.
Laparoskopik Myomektomi: İyileşme süresi genellikle 2-4 hafta arasında değişir ve hastanede kalış süresi daha kısadır.
Histeroskopik Myomektomi: 1-2 hafta içinde iyileşme tamamlanır ve genellikle aynı gün hastaneden taburcu olunabilir.
Olası Komplikasyonlar:
Kanama: Myomektomi sırasında veya sonrasında kanama olabilir. Özellikle büyük myomların çıkarılması durumunda kan transfüzyonu gerekebilir.
Enfeksiyon: Ameliyat bölgesinde veya pelvik bölgede enfeksiyon gelişme riski vardır.
Rahim Duvarı Zayıflaması: Rahim duvarındaki kesiler, gelecekteki gebeliklerde rahim yırtılması (uterin rüptür) riskini artırabilir. Bu nedenle, myomektomi sonrası gebeliklerde sezaryen önerilebilir.
Yapışıklıklar (Adezyonlar): Karın içi veya rahim içinde yapışıklıklar gelişebilir, bu da ağrıya ve kısırlığa yol açabilir.
Myomların Tekrarlaması: Myomların çıkarılmasından sonra yeniden gelişme riski vardır, özellikle genç yaştaki hastalarda.
Myomektomi Sonrası Gebelik ve Doğurganlık
Myomektomi, rahmi koruyan bir cerrahi işlem olduğundan, doğurganlığını sürdürmek isteyen kadınlar için önemli bir tedavi seçeneğidir. Myomektomi sonrası gebelik şansı, myomların çıkarıldığı bölgeye, sayısına ve cerrahın tecrübesine bağlı olarak artabilir.
Gebelik Planlaması: Myomektomi sonrası gebelik planlayan kadınların, rahim duvarının iyileşmesi için genellikle en az 3-6 ay beklemesi önerilir.
Doğum Şekli: Myomektomi sonrası rahim duvarındaki kesiler nedeniyle sezaryen doğum önerilebilir. Rahim duvarı zayıflamışsa, normal doğum sırasında rahim yırtılması riski artar.
Myomektomi, rahimdeki myomların semptomlarını hafifletmek ve doğurganlığı korumak için etkili bir cerrahi yöntemdir. Cerrahi yöntemin seçimi, hastanın genel durumu, myomların konumu ve büyüklüğü gibi faktörlere bağlı olarak belirlenir. Myomektomi sonrası iyileşme süreci, cerrahi yönteme göre değişiklik gösterir, ancak modern cerrahi teknikler sayesinde bu süreç genellikle daha konforlu ve hızlı bir şekilde yönetilebilir. Myomektomi sonrası gebelik mümkündür, ancak bu durum dikkatle takip edilmeli ve cerrahın önerilerine uyulmalıdır.